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密蘇里州
出生證明
檔案報(bào)送日:x年3月x日 州檔案號: x
嬰兒名字: x
出生日期: x年x月22日 出生所在縣:xx(BOONE) 性別:女
母親閨名: x(xx)
母親年齡: x歲 母親出生地:中國
父親名字: ggggg(xx)
父親年齡: x歲 父親出生地:中國
此文件以密蘇里州健康及老年服務(wù)局布恩分局的名義簽發(fā),特此證明上述人名及出生細(xì)節(jié)為真實(shí)可靠,并與密蘇里州x市機(jī)要檔案局的記錄一致。
簽發(fā)日:x年x月11日 簽發(fā)人: xxx 州機(jī)要數(shù)據(jù)登記員 (簽名)
密蘇里州健康及老年服務(wù)局(印章)
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