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今年60歲的市民余女士(化)，八個(gè)月前發(fā)現(xiàn)左舌緣長(zhǎng)出一塊潰瘍，且疼痛不已。起初，她以為是上火，不料隨著時(shí)間的推移，潰瘍不見好轉(zhuǎn)，疼痛卻越來越重。余女士到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院就診后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她舌面上的潰瘍周圍有較硬的浸潤(rùn)，后被診斷為左舌癌。 像這樣的病人，我每個(gè)月都碰上不少。工程院院士、上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院口腔頜面外科教授張志愿日前在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院出診時(shí)，為余女士做了舌癌原發(fā)病灶擴(kuò)大切除術(shù)結(jié)合頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，進(jìn)行了血管吻合，同時(shí)對(duì)缺損的舌體進(jìn)行了修復(fù)，盡量為余女士保住殘存的舌功能。 從該院獲悉，舌癌是口腔腫瘤中發(fā)病率高的腫瘤，舌頭潰瘍伴疼痛并非小事，如果潰瘍超過半月仍不愈，有可能是舌癌的表現(xiàn)。治療舌癌，通常采取手術(shù)+術(shù)后放療的治療方案。張志愿指出，現(xiàn)在還考慮結(jié)合術(shù)前誘導(dǎo)放療，而治療后的皮瓣修復(fù)能讓患者避免留下殘疾。 四大危險(xiǎn)因素 可誘發(fā)舌癌 張志愿指出，舌癌的發(fā)病率在口腔腫瘤中高居第一位。多數(shù)舌癌屬于舌表面的鱗狀細(xì)胞癌，多發(fā)生在舌前的分之二。舌癌不僅影響正常進(jìn)食和語言交流，還會(huì)因疼痛、異味等讓病人生不如死。 在亞洲，舌癌高發(fā)地區(qū)分布在東南亞以及印度。而在我國(guó)，盡管舌癌的發(fā)病數(shù)在10萬人中不足2人，但由于我國(guó)人口基數(shù)大，患者隊(duì)伍依舊可觀。 目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，與口腔癌的發(fā)生有關(guān)聯(lián)的因素，主要有四個(gè)，一是易感性，即有家族史、遺傳傾向。二是免疫功能低下，除了自身免疫力低下的人群外，有些在器官移植后使用大量抗排斥的藥物的病人或者接受化療的病人，也容易發(fā)生口腔癌。是有吸煙、喝酒、口腔衛(wèi)生差、嚼檳榔等習(xí)慣，尤其是本身具有口腔癌的基因易感性，疊加了不良習(xí)慣的刺激，發(fā)病幾率就更高了。 四分之一病人 對(duì)誘導(dǎo)化療有效 手術(shù)切除，是根治腫瘤的利器。對(duì)于舌癌患者來說，一切了之還不夠，手術(shù)后還要采取舌體修復(fù)，盡可能為病人保留功能。例如余女士接受的舌體修復(fù)手術(shù)，就是采用前臂帶蒂的肌皮瓣對(duì)舌體缺損進(jìn)行了修復(fù)。 在口腔癌的治療思路上，近年來出現(xiàn)了不少變化。張志愿介紹，一般來說，舌癌可以分為四期，治療思路有所不同。 Ⅰ期、Ⅱ期舌癌，病灶較小，以手術(shù)治療為主，切除腫瘤的同時(shí)將自身帶血管的皮瓣補(bǔ)上，進(jìn)行修復(fù)，后期再加上放治療，有條件的患者可加上免疫治療的生物制劑。 原發(fā)病灶大小超過4厘米，屬于Ⅲ期舌癌，Ⅳ期舌癌則是腫瘤侵犯到了舌體的其他部位，發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。過去，Ⅲ、Ⅳ期舌癌通常采取手術(shù)+放療的治療方案，但隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，現(xiàn)在醫(yī)生開始采取綜合序列治療，即誘導(dǎo)化療+手術(shù)+放療。 在手術(shù)前進(jìn)行的誘導(dǎo)化療，也叫新輔助化療，可令腫瘤縮小，從而為手術(shù)切除創(chuàng)造更好的條件。張志愿表示，臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，誘導(dǎo)化療并非對(duì)所有病人有效，有效者約占四分之一。他的團(tuán)隊(duì)將病情相同的口腔癌病人分為兩組，一組采用傳統(tǒng)的手術(shù)+放療方案，一組則采取誘導(dǎo)化療+手術(shù)+放療方案。經(jīng)過多年追蹤，初步發(fā)現(xiàn)新輔助化療對(duì)其有效的口腔癌病人，5年生存率可以超過70%。而新輔助化療效的病人5年生存率則只有50%。 張志愿的團(tuán)隊(duì)，正在致力于找出誘導(dǎo)化療對(duì)哪些人有效。希望通過二代全基因檢測(cè)，找出誘導(dǎo)化療有效與效者的差異，找到預(yù)測(cè)性生物標(biāo)志。